Inschrijven FitStart 2024 De velden met de rode sterretjes zijn verplicht in te vullen. Naam*voornaamachternaam Adres* straat & huisnummer plaatsnaam postcode Geslacht*Kies...ManVrouwAnders Telefoon* Email* Geboortedatum*01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031dag - januarifebruarimaartaprilmeijunijuliaugustusseptemberoktobernovemberdecembermaand - 20192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910190919081907190619051904190319021901jaar Lengte (cm)* Gewicht (kg)* Waarom wil je deelnemen aan de FitStart?* Hoe vaak heb je de afgelopen drie maanden gesport (gemiddeld per week)*kies...Niet, ik ben geen sporterNiet, ik ben geblesseerd geweest1x per week2x per week (of vaker) Aan welke sport of bewegingsvorm doe je nu* Hoe ben je geïnformeerd over de FitStart?* Ben je al lid van AV Pijnenburg*Ja, ik ben al lidNee, ik ben nog geen lid Heb je lichamelijke klachten die van belang kunnen zijn voor de trainers?*NeeJa (klachten kun je hieronder toelichten) Vragen of opmerkingen kun je hieronder kwijt* Verklaring*Ik ben mij ervan bewust dat ik op eigen verantwoordelijkheid en risico deelneem aan de FitStart trainingen en activiteiten van AV Pijnenburg. Betaling* Mijn deelnemersbijdrage van € 60,- betaal ik tijdens de eerste Fitstart training Datum vandaag*01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031dag - januarifebruarimaartaprilmeijunijuliaugustusseptemberoktobernovemberdecembermaand - 2024jaar Handtekening* reCAPTCHAVerzendenLeegmaken
